登革热流行，如何防范？

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        近来登革热高发，为了巴新华人华侨的身体健康，中巴新华人金桥网特制作有关登革热的专辑，供大家参考。                

登革热的病因

　　
       登革热详细解释：
　　致病机制：登革热病毒为B组虫媒病毒，归类于披膜病毒科、黄病毒属，有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个血清型。登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核一吞噬细胞系统增殖至一定数量后。即进入血循环（第一次病毒血症），然后再定位于单核一吞噬细胞系统和淋巴组织之中。登革病毒再复制至一定程度，再释出于血流中，引起第二次病毒血症。体液中的抗登革病毒抗体，可促进病毒在上述细胞内复制，并可与登革病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统。导致白细胞与血小板减少，出血倾向。
　　病原学：登革病毒的病毒颗粒呈球形，直径40～50纳米。髓核为单股线状核糖核酸（RNA）。在胞浆中RNA与蛋白质装配成20面体立体对称核衣壳。最外层为两种糖蛋白组成的包膜，包膜含有型和群特异性抗原。各型都能引起本病，并能激发型特异抗体。各型间免疫保护不明显。本病毒实验动物范围不广，对高锰酸钾、龙胆紫、甲醛、乙醚敏感，54℃10分钟灭活。深低温下可长期保持感染力。
　　流行病学：登革出血热多发生于流行区居民中，好发于10岁以下儿童，最多病例为5～9岁，再依次为较年幼、年长的儿童和成人。
　　1.传染源：患者和隐性感染者是主要传染源。病人在发病前1天至发病后6天内，在血中可检出登革病毒，可使叮咬的伊蚊受感染，此期传染性最强。
　　2.传播媒介：埃及伊蚊是本病的主要传播媒介。伊蚊与有传染性的液体—接触，病毒经蚊的口器进入蚊体即可获得感染。病毒在伊蚊的唾液腺和神经组织中复制，在32℃时，8～10天其唾液腺中的病毒量最多，通过唾液、口器机械传播给人，传染期可长达174天。人被1～2只受染伊蚊叮咬后即可致病。
　　3.易感人群：人群对此病毒普遍易感，首次暴发流行时，发病率可高达71.4%～97.6%。发病率的差异取决于被伊蚊叮咬的机会，但多以成人为主；反复流行后，成人多已获得免疫力，所以，此时发病又以儿童为主。
　　登革热的解剖学的改变有：肝、肾、心和脑的退行性变，心内膜、心包、胸膜、腹膜、胃肠粘膜、肌肉、皮肤及中枢神经系统不同程度的出血；皮疹内小血管内皮细胞肿胀，血管周围水肿及单核细胞浸润；瘀斑中有广泛血管外溢血。脑部受损的患者中可见蛛网膜下腔灶性坏死出血，脑实质灶性出血，脑水肿及软化。重症患者可见肝小叶中央灶性坏死及淤胆、小叶性肺炎、肺脓肿等。

登革热的症状　

       潜伏期3～14d，但通常为4～8d。按世界卫生组织分型标准，将登革热分为典型登革热、登革出血热和登革休克综合征3型。我国近年来所见的典型登革热，临床上又可分为典型、轻型与重型登革热。至于登革出血热与登革休克综合征，实际上是登革出血热的两个临床类型。
　　典型登革热：
　　1.发热成人病例通常起病急骤，头痛、发热和眼球后痛，24h内体温可达40℃。同时伴有背痛，周身骨、肌肉及关节痛，胃纳减退、恶心、呕吐，偶有腹痛、腹泻或便秘等。伴面部、颈部、胸部潮红，结膜出血。浅表淋巴结肿大在早期已可见。儿童病例起病较慢。症状较轻，体温也较低。
　　发热持续2～7d。部分病例于起病第3～5d体温降至正常，1d后又再上升，称为双峰或马鞍热型。发热期可有相对缓脉，虚弱感觉常需数周后才能完全康复。
　　2.皮疹于病程3～6d出现。可为斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样疹、红斑疹或皮下出血点等。同一患者可见不同形态皮疹，分布于全身、四肢、躯干或头面部。多有痒感，大部分不脱屑。皮疹持续约为3～4d。
　　3.出血约25%～50%病例有不同程度不同部位的出血，如牙龈出血、鼻出血、皮下出血、消化道出血、咯血、血尿、阴道出血，腹腔或胸腔出血等。出血多发生在病程的5～8d。
　　4.其他约1，4病例有肝肿大，黄疸不多见。少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征，伴有休克。
　　轻型登革热：身疼痛较轻，皮疹稀少或不出疹。一般不出血，但浅表淋巴结常肿大，病程短（1～4d）。临床上类似流感。此型病例在流行时期多见，通常不就诊或不住院治疗而被忽视。
　　重型登革热：早期临床表现类似典型登革热，在病程3～5天时突然加重，剧烈头痛、呕吐、烦躁、昏迷、抽搐、大量出汗、血压骤降、颈强直等脑膜脑炎表现。

登革热的检查

　　一、一般常规检查
　　1.血常规检查病后白细胞即减少，第4～5d降至低点（2×109/L），退热后1周恢复正常，分类中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增高。可见中毒颗粒及核左移。1/4～3/4病例血小板减少，最低可达13×109/L。
　　2.尿常规可有少量蛋白、红细胞、白细胞，有时有管型。
　　3.周围血象登革热患者的白细胞总数起病时即有减少，至出疹期尤为明显；中性粒细胞百分比也见降低，并有明显核左移现象，有异常淋巴细胞，退热后1周血象恢复正常。
　　登革出血热患者的白细胞总数正常或增多，后者见于严重病例及有继发感染者，一般在1万/mm3以上。血小板减少，最低可达1万/mm3以下。
　　二、病毒分离取早期病人血液，接种于白纹伊蚊细胞株（C6/36）、分离病毒后须经型特异性中和试验或血凝抑制试验加以鉴定。
　　三、血清免疫学检查取双份血清作补体结合试验、中和试验或血凝抑制试验，以血凝抑制试验的灵敏性较高，而以补结合试验最具特异性。恢复期单份标本补体结合抗体效价达到1∶32以上有诊断意义；双份血清效价递升4倍以上可确诊。
　　四、其他在登革出血热病例中尚可血液浓缩，出、凝血时间延长，血清谷草转氨酶升高，凝血酶原时间延长，电解质紊乱，血白蛋白降低，代谢性酸中毒等。各种凝血因子轻度降低，纤维蛋白原减少，纤维蛋白原降解物轻至中度增加。并数以上的休克病例有DIC表现。

登革热的诊断

　　（1）流行病学资料：登革热在东南亚呈地方性流行，我国亦时有病例发生，甚至流行。出现大量高热病者时，随时要警惕本病发生与流行的可能性。伊蚊容易孳生的地区与季节，更要注意。
　　（2）实验室检查：
　　1.血常规：白细胞大多显著减少，从病程第2d开始降低，第4～5d降至最低点（可低达可可低达2×10[9]/L）。至退热后l周才恢复正常。分类中性粒细胞也减少，淋巴细胞增多，可见异型淋巴细胞。可见血小板减少，束臂试验也可阳性。部分病例有蛋白尿，小便发现红细胞：发生脑膜炎症的病例脑脊液压力升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增加，糖和氯化物正常。血清转氨酶可有上升，一般为轻度。
　　2.血清学检查：可用血凝抑制、中和、补体结合及放射免疫法检测患者血清抗体。用两种以上方法结果均阳性，且双份血清抗体效价升高4倍以上可以确诊。
　　3.病毒分离：发病早期作血清病毒分离可获阳性结果。
　　4.其他：出、凝血时间及凝血酶原时间延长。
　　（3）倘出现下述情况可诊断登革出血热及登革休克综合征：
　　①中毒症状较重；
　　②出血明显，血小板；
　　③血液浓缩。红细胞比积增加20%或更多；
　　④有低血压或体克表现。
　　（4）分级：WHO对登革出血热及登革休克综合征按严重程度分为以下四级：
　　I级：有典型登革热表现，束臂试验阳性。
　　Ⅱ级：除有I级表现外，通常有皮肤和其他脏器自发性出血。
　　Ⅲ级：有循环衰竭的表现，如脉细数、脉压<20mmHg（2.7kPa）或低血压，四肢皮肤湿冷。
　　Ⅳ级：重度休克，血压、脉搏测不出。
　　鉴别诊断：登革热的临床表现见多样性，应在其不同病期与下列疾病细致鉴别：流感、感冒、钩体病、肾综合征出血热、麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病、疟疾等。脑部损害表现的病人应与其它病毒性脑炎和流行性脑脊髓膜炎相鉴别。

登革热的治疗

　　一、西医
　　应尽可能做到及早发现、早隔离、早就地治疗患者。目前对本病尚无确切有效的病原治疗药物，主要采取支持及对症治疗措施。
　　治疗宜采用综合治疗措施，目前尚无特效疗法。高热病人可酌情静脉输液，每日1000-l500ml，但需注意防止输液反应，有输液反应时立即给地塞米松10mg静脉推注，并观察病情变化。登革出血热，有休克、出血等严重症状，需积极处理。休克者应及时补充血容量，可选用右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）、平衡盐液、葡萄糖盐水等，首次液体300-500ml快速静脉输入，必要时可输血浆或加用血管活性药。大出血病人应输新鲜血液，上消化道出血者，可服氢氧化铝凝胶、云南白药、西咪替丁（甲氰咪胍）等。对子宫出血者，可用宫缩剂。有脑水肿者，用20%甘露醇250mI和地塞米松10mg静脉推注。抽搐者可用地西泮（安定）缓慢静脉注射。
　　1、一般及支持治疗急性期应卧床休息，给予清淡的流质或半流质饮食，防蚊隔离至病程的第7天。对典型和重型病例应加强护理，注意口腔和皮肤清洁，保持每日有一定的尿量和大便通畅。
　　对症治疗：
　　（1）高热应以物理降温为主。对出血症状明显的患者，应避免酒精擦浴。解热镇痛剂对本病退热不理想，且可诱发G-6PD缺乏的患者发生溶血，应谨慎使用。对中毒症状严重的患者，可短期使用小剂量肾上腺皮质激素，如口服强的松5mg3次/日。
　　（2）维持水电平衡对于大汗或腹泻者应鼓励患者口服补液，对频繁呕吐、不能进食或有脱水、血容量不足的患者，应及时静脉输液，但应高度警惕输液反应致使病情加重，及导致脑膜脑炎型病例发生。
　　（3）有出血倾向者可选用安络血、止血敏、维生素C及K等止血药物。对大出血病例，应输入新鲜全血或血小板，大剂量维生素K1静脉滴注，口服云南白药等，严重上消化道出血者可口服甲氰咪呱。
　　（4）休克病例应快速输液以扩充血容量，并加用血浆和代血浆，合并DIC的患者，不宜输全血，避免血液浓缩。
　　（5）脑型病例应及时选用20%甘露醇250～500ml，快速静脉注入，同时静脉滴注地塞米松，以降低颅内压，防止脑疝发生。
　　（6）降低颅内压：对剧烈头痛、出现颅内高压症的病例应及时应用20%甘露醇注射液250～500ml快速静脉滴注，必要时于6～8h后重复应用。同时静脉滴注地塞米松，10～40mg/d，有助于减轻脑水肿、降低颅内压。对呼吸中枢受抑制的患者，应及时应用人工呼吸机治疗，并作心电图、血压、血氧饱和度和血液酸碱度监测。
　　2、预后：登革热是一种具自限性倾向的传染病，无并发症患者的病程约为10天。本病通常预后良好，病死率约为3/10万。死亡病例多为重型患者，主要致死原因为中枢性呼吸衰竭。
　　二、中医
　　一、发热期。症状：恶寒高热、头身疼痛、呕吐腹泻、舌红苔黄膩、脉浮数。治法：解表清气、化湿清热。常用中药：银花、连翘、淡竹叶、板蓝根、石膏、藿香、牛蒡子、薄荷、黃芩、麦冬、玄参等。
　　二、出疹期及出血。症状：高热烦渴、斑疹外发、皮肤淤斑淤疹、便血、呕吐、腹泻、舌红苔黄膩、脉滑数。治法：清热泻火，凉血解毒。常用中药：生石膏、知母、水牛角、生地、丹皮、赤芍、栀子、黄连、黄芩、玄参、紫草、生地榆等。
　　三、休克期。症状：面白肢冷、烦躁不安、体温下降、血压下降、脉细弱。治法：益气固脱、回阳救逆。常用中药：人参、五味子、麦冬、熟附子等。
　　四、恢復期。症状：少气无力、食欲不振、懒言、舌淡、脉细。治法：健脾和胃、益气养阴。常用中药：太子参、茯苓、白术、石斛、扁豆、麦冬、麦芽、知母等。

登革热的保健

　　一、护理
　　1、养成睡觉时放蚊帐的习惯。亦可用防蚊油涂搽暴露皮肤，室内可点燃蚊香。
　　2、到登革热流行区旅游或生活，应穿着长袖衣服及长裤，并在外露的皮肤及衣服上涂蚊虫驱避药物。
　　3、避免在“花斑蚊”出没频繁时段在树荫、草丛、凉亭等户外阴暗处逗留。
　　二、饮食
　　登革热患者宜食
　　1、急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面片等。
　　2、宜吃富含蛋白质的食品，如瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等。
　　3、给予高维生素、易消化吸收的食物，如新鲜蔬菜、牛奶、肉汤、鸡汤等。
　　登革热患者忌食
　　1、忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。
　　2、忌烟、酒、咖啡。
　　3、产气的食物如牛奶、豆浆以及含粗纤维多的食物，如芹菜、黄豆芽、洋葱等均不宜食用。

登革热的预防

　　传染源主要是病人，以发病前1d至发病后5d传染性最强，轻型和隐性感染者可能是重要的传染源。主要传播媒介为埃及伊蚊，其次为白纹伊蚊。蚊虫吸血受染后8-14d才有传染性，再次叮人即可传播疾病。伊蚊受染后终身具传染性，登革热病毒在白纹伊蚊的唾液腺及神经细胞中可大量复制。病毒在蚊体内可经卵传代，故伊蚊又是本病毒的储存宿主。感染后对同型病毒有巩固的免疫力，并可维持多年，对异型病毒也有1年以上的免疫力。流行季节与各地气候、蚊虫繁殖情况有关，广东省为5-10月，海南省为3-10月。
　　一、预防登革热要处理孳生地、消灭蚊蚴：
　　1、疏通沟渠、下水道，防止积水，填平洼地、翻盆倒罐清除积水。
　　2、尽量避免用清水养植植物，对于花瓶等容器，每星期至少清洗、换水一次，勿让花盆底盘留有积水。把所有用过的罐子及瓶子放进有盖的垃圾桶内，摧毁白纹伊蚊孳生地。
　　二、预防登革热要杀灭成蚊：在住宅、办公室、医院等及其他公共场所可采用药物杀灭成蚊。目前可采用下列几种：
　　1、敌敌畏：可采用药物稀释喷洒及烟薰，特点是速效，迅速杀死成蚊。对人畜有毒性。使用时须小心，注意安全。
　　2、三氯杀虫酯（7504）：对人畜毒性低，可采用药物稀释喷洒及烟薰，特点是见效慢，但保持时间长，7～10天仍有效。可与敌敌畏混合使用，比例为4：1或3：1，其优点是速效且持续时间长。
　　3、人工合成除虫菊酯类：其制剂有二氯苯醚菊酯，胺菊酯等，可采用药物稀释喷洒，特点是杀虫效果强，对人畜毒性低。
　　4、溴氰菊酯：属于触杀药（即接触中毒）可采用药物稀释喷洒，杀虫作用强，对人畜毒性低。
　　三、预防登革热要认真做好个人防护：
　　1、养成睡觉时放蚊帐的习惯。亦可用防蚊油涂搽暴露皮肤，室内可点燃蚊香。
　　2、到登革热流行区旅游或生活，应穿着长袖衣服及长裤，并在外露的皮肤及衣服上涂蚊虫驱避药物。
　　3、避免在“花斑蚊”出没频繁时段在树荫、草丛、凉亭等户外阴暗处逗留。
　　四、预防登革热要隔断人为传染：一旦有病人发生，要早就诊，早报告，早诊断，早隔离，早治疗。避免向周围健康人群传播，病人在起病日算起应隔离防蚊叮咬5天。

登革热的并发症

　　1、急性血管内溶血最为常见，发生率约为1%，多发生于红细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（glucose-6-phosphatasedehydrogenase，G6PD）缺陷的患者。主要表现为排酱油样小便、贫血、气促、心率加快，尿标本检查无或仅有少量红细胞而潜血试验呈强阳性。值得注意的是当发生急性血管内溶血时，血液中G6PD含量可在正常范围，而于1个月后才出现含量缺陷。这是因为发生急性血管内溶血时，血液中G6PD缺陷的成熟、衰老红细胞已裂解，剩下的是G6PD含量相对较多的年幼红细胞，当其发育成熟、衰老时才逐渐出现G6PD缺陷所致。
　　2、精神异常个别患者可并发感染性精神异常，尤其多见于有精神病家族史的患者。
　　3、心肌炎严重病例可发生心肌炎，主要表现为心跳、气促、心率增快，可出现心律失常。
　　4、肝功能损害轻度肝功能损害常见，主要表现为肝轻度肿大、边缘锐利，质软，肝功能检查出现ALT、AST和γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等升高。严重病例可发生总胆红素（TBIL）升高，甚至出现肝肾综合征。
　　5、尿毒症多见于登革出血热患者，大量出血或急性血管内溶血可促进尿毒症的发生。
　　6、急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（ARDS）可见于重型及登革出血热患者，表现为呼吸急促、窘迫，烦躁，发绀，双肺可闻干、湿性啰音。动脉血气分析，动脉血氧分压（Pa02）<8.0kPa（60mmHg），早期动脉血二氧化碳分压（PaC02）常<4.7kPa（35mmHg），晚期PaCO2则可>6、0kPa（45mmHg）。
　　7、其他其他可能发生的并发症包括颅内高压症、急性播散性脑脊髓炎（acutedisseminatedencephalomyelitis，ADEM）、感染性多发性神经根炎（infectiouspolyradiculitis）和眼葡萄膜炎等。        

         最后，我们有幸邀请首都莫尔兹比港南太平洋医院中国专家--原中国驻巴布亚新几内亚援外医疗队温队长特给广大华人华侨提供如下建议：           巴新是登革热流行地区，工作和生活在这个国家，重在预防，因此给大家普及一下登革热的预防措施。
        其实预防措施很简单，第一要清洁环境，保持好的卫生，防止蚊虫叮咬。第二适当锻炼身体，增强自身免疫功能和抵抗力。第三如果得了这个病，现在医学还没有完全有针对性的药物来治愈这个病症，主要还是预防为主。如果出现发热症状，及时到医院验血，早期诊断，早期治疗。避免贻误病情。造成严重后果。